Woche 11: 11.09. – 17.09.2023

Diese Woche war ich in Kirchberg, Lalling und zum ersten Mal in Rinchnach. 
Der erste Patient, den ich noch vor 8 Uhr morgens in Kirchberg zusammen mit meiner neuen Mit-PJlerin Katharina anamnestizieren durfte, hatte laut Kartei als Behandlungsgrund: "Bauchschmerzen". 
Gleich beim Eintreten ins Zimmer konnten wir schon ein paar Blockdiagnosen stellen: ca. 55 bis 65 Jahre alter Patient, Adipositas bis Adipositas permagna, COPD (der Patient hatte seine Sauerstoffbrille und -flasche dabei), und bestimmt noch einige metabolische Vorerkrankungen mehr. Er empfang uns sitzend, die Schmerzen schienen noch aushaltbar zu sein. Die Vorgeschichte lautete ungefähr wie folgt: Durchfall vor 2 Tagen, Bauchschmerzen, etwas Fieber. Und dann: plötzlich nichts mehr. Kein Durchfall, und sonst gar nichts, kein Stuhlgang, "minimaler" Luftabgang. Nur diese Bauchschmerzen, die nicht nachlassen. Ich hatte schon jede Menge Differentialdiagnosen im Kopf, ohne sie auf die Schnelle wirklich hierarchisieren zu können. Wir hörten den Bauch ab; leichte Darmgeräusche hörte ich, dachte ich, schon. Der Bauch war aber auffällig prall, und so gebläht, dass ich die Bauchdecke nicht eindrücken konnte. Was das schon ein bretthartes Abdomen? Bei dem Körperbau des Patienten sehr schwer zu beurteilen. Jedenfalls war unser nächster Schritt die Darmsonographie, die ich mir ehrlich gesagt bei diesem Patienten nicht zutraute. 
Als ich ein paar Minuten später am Zimmer wieder vorbei lief, erfuhr ich, dass Dr. Machac das Klaviertastenphänomen im Sono gesehen hatte, und den Patienten mit V.a. paralytischen Ileus eingewiesen hatte. Willkommen wieder in der Allgemeinmedizin! 

Andere spannende Fälle erwarteten mich bis zum letzten Wochentag. Ich sah meine ersten hochgradigen Hämorrhoiden, nicht wieder eindrückbar… und erfuhr am darauffolgenden Tag von den Proktologen, dass das keine waren, sondern eine Analvenenthrombose.

Ich sah zudem einen Patienten am Ende der Woche für einen Check-Up wieder, den ich am Montag schon aufgenommen hatte, und der damals ziemlich aggressiv und konfrontativ die "Abnehmspritze" gefordert hatte. Der Patient hatte seit wenigen Tagen eine ED Diabetes, und erst beim späteren Termin zum Check-up (bei dem der Patient deutlich ruhiger und entspannter war), konnte man begreifen, dass der Patient von seiner Diagnose zutiefst verängstigt war. Angst vor Krankheitsdiagnosen, vor seinem kranken Körper, vor Ankündigungen, die ihn an die multiplen Krebserkrankungen in seiner Familie erinnerten… "Gerade erst endlich die Antidepressiva abgesetzt, und dann das."
Die Angst dürfte sehr wohl berechtigt sein. Eine chronische Erkrankung, an der er höchstwahrscheinlich nicht mehr heilen wird, und die verheerende Folgen für den gesamten Körper haben kann – für mich wäre das auch ein Schock.
 Ich fand es eine bereichernde Lehre, diesen Patienten wiedergesehen zu haben. Und dies, obwohl ich nach unserer ersten Begegnung zugegebenermaßen nicht so begeistert war, ihn wieder auf dem Gang zu sehen. Ich nehme für mich mit: Jede Patientin und jeder Patient haben ihre Gründe zu handeln und sich zu verhalten, wie sie es tun. Und wenn ihre Aggressivität offensichtlich nicht an uns liegt, dann muss die Erklärung woanders liegen. 

Anderes Ereignis, was mich zum Nachdenken gebracht hat: ein ca. 55-jähriger Patient mit Z.n. Herpesfacialisparese erzählte Dr. Machac und mir von seiner Reha. "Dann habe ich auch ein Hilfsmittel bekommen, einen Vibrator…" Er schaut mich mit einem Lächeln an: "Nicht der Vibrator, woran Sie denken!!" (Er lacht). Ich bin sprachlos. Ich entscheide mich dafür, den "Witz" zu ignorieren und schlichtweg keine Reaktion zu zeigen, als ob ich nichts gehört hätte. Anamnese wird fortgesetzt. Im nächsten Moment muss Dr. Machac aber unerwartet raus, ich soll spontan weitermachen. Ich setze mich vor den PC hin und stelle ein paar weitere Fragen zur Ergänzung. 
Aber der Patient kommt schon wieder auf das Thema zurück, welches er offensichtlich höchst unterhaltsam findet: "Das war ein Vibrator für das Gesicht." Ja, das hieß wirklich so: Mini-Vibrator! Aber eben nicht der Andere, den Sie benutzen würden… " (Lachen, Augenzwinkern in meine Richtung). 
Ich kann es nicht fassen. Einmal war es schon zu viel gewesen. Ich entscheide mich schon wieder dafür, nicht darauf einzugehen, wechsle das Thema mit einer anderen Frage und trage die Antworten in die Kartei ein. 
Es mag nur ein Detail sein, und für den Patienten bestimmt völlig harmlos. Einfach "unterhaltsam". 

Das ist es eben aus meiner Sicht nicht. 
Nie habe ich einem männlichen Patienten sexuelle Anspielungen, wenn auch nur zum "Lachen", gemacht. Und noch weniger würde ich es als Patientin bei einem behandelnden Arzt oder jungen Studenten machen. Das würde einfach die Grenze des "politisch Korrektem" überschreiten. Mir ist bewusst, dass man diese Grenze manchmal überschreitet, und dass es manchmal sogar eine dankbare, humorvolle und erleichterte Stimmung mit sich bringen kann, was in einer Praxis, in der man doch mit vielen Schicksalsschlägen zu tun hat, mal ganz willkommen sein kann. Doch ich würde mir wünschen, nicht lernen zu müssen, mit unerwünschten Anspielungen umzugehen. 
Mit dem Thema Sexualität hatte ich in meinen bisherigen Monaten (oder gar in meinem bisherigen PJ) extrem wenig zu tun. 
3 Patienten hatte ich bisher hier, mit 1) Chlamydien, 2) a.e. Latex-Allergie und gleichzeitigem Atemwegsinfekt, und 3) unklarem funktionellem, erektilen Syndrom. Natürlich wurde das Thema dann angesprochen. Ich kann mich aber ansonsten an kein einziges Mal erinnern, wo das Thema weder von Patienten noch ärztlicherseits in meiner Anwesenheit angesprochen wurde.  
Bei diesen oben genannten Patienten lief der Kontakt aber erstaunlich gut. Die Patienten waren respektvoll, und ich versuchte, möglichst professionell und zügig zu handeln, um die Untersuchung nicht noch lästiger zu machen. 

Ich kann das nicht als Kleinigkeit einfach vergessen. Die Grenze zwischen "ich mache einen sexuellen Witz vor der Frau vor mir" zu "ich respektiere diese Frau nicht und nehme sie als Ärztin nicht ernst" ist leider zu dünn. Und leider wurden ich oder Ärztinnen vor meinen Augen schon viel zu oft nicht ernst genommen. Vom alten Lehrer auf Privatstation, der mich duzt und mit meinem Vornamen anspricht; zum "Schwester, machen Sie das Fenster bitte zu"; zum "es war ja immer noch keine Ärztin da", gerade dann, während die erwähnte Stationsärztin gegen 18h die Aufnahme machte und den Zugang legte. 

Das war hier ein einmaliges, flüchtiges Ereignis. Das wird in meiner ärztlichen Laufbahn leider sicher nicht das Letzte sein. Ich würde mir wünschen, ohne diese Ereignisse arbeiten zu dürfen. Ohne Anspielungen. Mit Respekt. Mit Wahrnehmung meines Studiums, meines Berufs und meiner Funktion. Ganz normal, also. Wie ein "ganz normaler Arzt".